Зал ожидания с красным крестом: почему крымчане ждут медпомощь по пять месяцев
Крымчане регулярно сталкиваются с нарушением установленных сроков ожидания медицинской помощи — на запись к врачу или проведение исследования пациенты могут потратить от нескольких недель до четырех-пяти месяцев. До сих пор применяемые для решения проблемы меры, включая пресловутый «административный террор», приносят только точечный результат — в лучшем случае решается проблема того пациента, кто публично озвучил ее перед главой Республики Сергеем Аксеновым.
Почему буксует система, есть ли позитивные изменения в соблюдении законных прав пациентов, выяснял корреспондент РИА Новости Крым.
Один на всех
Сроки ожидания медицинской помощи устанавливает Территориальная программа госгарантий: на прием к узкому специалисту в регистратуре должны записать в течение двух недель, к терапевтам и педиатрам — в течение суток, самый длительный срок ожидания помощи у высокотехнологичной диагностики — КТ и МРТ по закону можно ждать месяц. УЗИ — две недели.
На деле же зачастую происходит иначе: в каждом муниципалитете, куда приезжает с выездным совещанием глава региона, жители жалуются на недоступность медицинской помощи. В Керчи рассказали, что у них на весь город работают только два офтальмолога, а эндокринолога нет совсем. В Ялте говорили о нехватке лора, терапевта, онколога, кардиолога и о необходимости стояния в очередях в поликлинике по пять часов, чтобы попасть на прием. В Судаке — о безуспешных попытках записи к врачу начиная с января.
В Симферополе, чтобы попасть на прием к узкому специалисту, например, детскому травматологу, мне предложили попробовать дозвониться в регистратуру в строго указанный день в 8 утра, потому что в 8:05 запись к врачу на две-три недели вперед уже закрывается — к нему попадут те немногие избранные, кому повезло.
На днях в YouTube 65-летняя жительница Ялты Елена Гукова выложила запись, в надежде, что ее увидит Сергей Аксенов.
«У меня заболели суставы ног, думаю, это уже возрастное. Но я понимаю, что по разным причинам могут болеть ноги: тромбы, может быть, и, чтобы это исключить, я попросила направление на УЗИ», — рассказывает за кадром своего ролика Елена Гукова. И демонстрирует выданный ей хирургом Ялтинской больницы документ: направление на УЗИ артерий нижних конечностей, дата выписки — 8 апреля. Записываться на процедуру женщина пришла через четыре дня. К ее направлению в больнице прикрепили памятку: взять с собой копии паспорта, страховки, полиса, простынь и полотенце, и назначили дату прохождения диагностики.
«Я приехала сюда 12 апреля и меня записали на... 17 сентября! Я в таком шоке, что стою и сдвинуться с места не могу. Ноги у меня болят сейчас, надо найти причину... Я спрашиваю врача: „Извините, — говорю, — за это время можно 20 раз помереть!“ Они отвечают: „Если будет температура или покраснение — вызывайте скорую помощь, и тогда мы в течение двух дней сделаем вам УЗИ. Или ложитесь в больницу, и тогда вам тоже сделают УЗИ в течение двух дней“. А причина в том, сказала врач, что в настоящее время только один врач-узист обслуживает все города и поселки Большой Ялты, включая и эту больницу, а здесь проживает 145 тысяч жителей», — поделилась женщина в своей записи.
Подобные жалобы на чрезмерную длительность в ожидании медицинской помощи рефреном звучат в Крыму на протяжении последних лет, однако, вероятнее всего, решиться проблема не сможет даже за счет принудительных недельных командировок всего регионального Минздрава в муниципалитеты, которые чиновникам «прописывает» глава Республики.
«В этой проблеме все на поверхности. В первую очередь — острая нехватка кадров, что, в прочем, не только для Крыма характерно. И второе — это материально-техническая база. И если с оборудованием вопросы постепенно решаются — на его закупку выделяется достаточно средств, — то отсутствие кадров... Просто некому работать — люди не едут, не идут в медицину, хотя вроде и зарплаты уже достойные», — рассуждает директор крымской медицинской страховой компании Станислав Боритько.
На торжественном выездном заседании Госдумы, которое проходило в Крыму по случаю пятилетия присоединения Республики с РФ, министр здравоохранения России Вероника Скворцова говорила не только о достижениях на местном уровне. Да, по ее словам, в Крыму с 2014 года число врачей увеличилось, в селах — на 54 процента, то есть на 600 человек за пять лет. В два раза выросло количество среднего медицинского персонала, работающего в первичной медпомощи — до 4,5 тысяч человек.
«Нам предстоит многое сделать за ближайшие шесть лет в рамках двух национальных проектов. Мы планируем полностью устранить дефицит кадров в первичном звене. Нам нужно до 2024 года нарастить число врачей на 660 человек и на 1,5 тысячи средний медперсонал, а также устранить дефицит по отдельным специальностям — у нас таких несколько», — сказала в своем выступлении Скворцова.
Для привлечения врачей в Крым с 2015 года работает программа «Земский доктор», по которой специалисты из других регионов, приезжая на полуостров, получают миллион рублей. Однако результативность этой программы — 175 приехавших докторов за четыре года.
О бедном больном замолвите слово
При этом страховые компании, чьи представители работают в большей части лечебных учреждений и помогают пациентам решать, в том числе, вопросы записи на прием, фиксируют не так уж и много жалоб на длительность ожидания помощи. В среднем таких письменных обращений — 10-15 процентов от общего числа.
«В основном эти жалобы касаются сроков ожидания сложных диагностических исследований — МРТ и КТ. Но с этими вопросами люди обращаются к нам на „горячую линию“ и их удается решить в режиме онлайн с помощью страховых представителей — они связываются с больницей и, как правило, сразу находится возможность принять человека в установленные программой сроки. Такого, чтобы довести дело до судебного разбирательства, не было», — говорит Боритько.
Страховщики, в чьи полномочия входит защита прав владельцев полисов ОМС, говорят, что возможность записать на прием пациента, за которого «попросили» у лечебных учреждений появляется за счет того, что администрация больницы увеличивает нагрузку на врача, вводит дополнительное время приема пациентов.
«Число жалоб уверенно снижается: в 2016 году у нас было 299 письменных жалобы от застрахованных, в 2017 — 168, в 2018 году — 153. И тут такая парабола: число устных обращений к страховым представителям за консультацией, наоборот, выросло. То есть, люди в Крыму знают, куда обратиться, что спросить. А то, что жалоб стало меньше, говорит об улучшении ситуации в здравоохранении, на мой взгляд», — считает директор страховой компании.
При этом три четверти обращений говорят о незаконном взимании с пациентов денежных средств, отмечает он. Но в этой статистике есть важный нюанс, который позволяет «квалифицировать» эти жалобы по той же статье — недоступность медицинской помощи.
«Это жалобы не на то, что врач попросил: мол, дайте мне столько-то денег. А на направления на платные услуги, которые должны быть оказаны бесплатно. То есть, пациенту показано проведение компьютерной томографии, а у больницы аппарата нет или он сломался. В этом случае медорганизация, которая отвечает головой за каждого пациента, должна заключить договор с другим лечебным учреждением, где прибор есть, и специалисты готовы взяться за оказание дополнительного объема помощи — направить человека туда. Но зачастую в больнице дают пациенту направление и советуют пойти в частную клинику и пройти обследование за свой счет», — говорит Станислав Боритько.
Драма с потерями
В случае выявления подобных фактов (пациент предоставляет направление и чеки за пройденную процедуру) страховые компании проводят экспертизу: выясняют, было ли выдано такое направление пациенту, какие реальные сроки ожидания медпомощи изначально устанавливала больница. И в случае нарушений ЛПУ из своего бюджета выплачивает пациенту средства, затраченные им на платную услугу — будь то УЗИ, МРТ или лабораторная диагностика. В 2016 году в пользу застрахованных граждан одной из двух действующих в Крыму страховых компаний лечебницы выплатили 697 тысяч рублей, в 2017 году с них было взыскано 265,7 тысяч рублей, в 2018 году — 107,4 тысяч.
«Суммы уменьшились в шесть раз. Эти цифры говорят, что порядок начал наводиться, и доступность помощи стала выше. Медорганизации начали заключать договоры, стараются решать эти проблемы», — подытоживает директор страховой компании.
Однако статистика жалоб на чрезмерно длительные сроки ожидания медицинской помощи может отражать и простое нежелание пациентов вступать в многоступенчатую борьбу за свои права. Принципиальная трудноразрешимость проблемы — отсутствие кадров — понимается обеими сторонами процесса: и пациентами, и системой здравоохранения. При этом на выездных совещаниях главы Республики руководители ЛПУ, куда месяцами не могут записаться на прием пациенты, предлагают тот же традиционный вариант решения проблемы: обещают запомнить фамилию выступающего жалобщика и в срочном порядке организовать ему запись на прием к нужному врачу или на исследование.
Если 65-летняя Елена Гукина изыщет средства, то, вероятно, она отправится делать УЗИ артерий на больных ногах в частную клинику. Если наберется терпения, то сможет добиться от своей больницы возмещения затраченных средств. Так, попытка получить в установленный законом срок бесплатную медицинскую помощь превращается в приключенческую драму длиной в несколько месяцев с неизбежными потерями нервов и здоровья по пути.